给重症患者翻身，是一件说起来简单但实际操作起来非常……复杂的工作。

普通人翻身，只要使点劲就是了。

但给重症患者翻身却艰难的多。

这些重症患者几乎每人身上都连着一堆监控线路和支持管路，翻身的过程中要维持患者生命体征平稳，同时还要维持这些复杂线路的通畅和安全……这个工作真不是一般程度的麻烦。

孙立恩感觉自己和其他的医生们就像是在玩什么超大型的，复杂的翻花绳之类的游戏。

操作的复杂程度和装置尺寸呈指数级相关。

花了半个小时把第一个病人翻了过来，孙立恩等人小心翼翼蹑手蹑脚的散开几步，然后开始观察起了患者的生命体征——好像动作稍微一大，就会影响到患者的生命体征似的。

“可以，这个稳定了。”观察了几分钟之后，孙立恩点了点头，状态栏没有新的提示，说明问题应该不大，“走，咱们去翻下一个。”

多亏小郭和胡佳都在场，有了整个科室里力气最大的护士帮忙，翻身的过程中相对方便了不少。

忙了一下午，一帮人忙到了晚上八点。

翻了二十来个病人之后，孙立恩叫停了大家的动作。

“行了，今天先这么多。”孙立恩很满意的点了点头说道。

接受翻身的都是还没有做气管切开的重症患者，危重症患者做过气管切开，属于俯卧位通气的相对禁忌，孙立恩这边暂时不太敢把他们也翻过来。

或许之后可以咨询一下呼吸内科或者重症医学科的医生们再做决定。

而翻身过来之后，也不能让人这么一直趴着。

根据相关的经验和专家共识，这项治疗方案需要维持比较长的时间——每天俯卧治疗的时间需要在16小时到20小时。

而翻身之后，更要注意的内容则是患者的指脉氧水平。

如果患者俯卧位通气四小时后指脉氧情况仍未改善，就应当考虑停止俯卧位通气。

俯卧位通气可以改善患者的通气情况，提升氧合水平，减少死腔通气量。

而这种变化和时间高度相关——大部分患者能够在转入俯卧位后一小时左右表现出改善。

而少部分患者则需要接近四个小时，才会出现血氧水平的提高。

因此，四个小时是一个关键的观察期。

在这个时间段内有了改善的患者，可以继续维持状态。

四个小时之后都没有出现改善的，则需要考虑让他们重新恢复到正常位置上。

俯卧位并不利于对患者进行抢救，可能会延误包括心肺复苏等抢救手段的实施。

这种事情其实稍微一想就能明白——患者胸口朝下趴在床上，这种状态下想要做胸外按压或者电击除颤，首先得把人翻过来吧？

在有胡佳和小郭的辅助下，一群医生要把患者安全翻回来也得十几分钟。

如果真的出了什么紧急情况，十几分钟的延误很可能就会直接报销掉一条性命。

如果患者能够在俯卧位下获得血氧饱和度改善，那这么干的收益还是大于风险的。

要是俯卧位通气无法获得需要的改善，那就没有必要继续让他们保持俯卧，还不如提前翻回来考虑一下要不要提前插管。

除了千方百计改善患者的血氧和循环系统之外，治疗组目前的主要策略就两条——精细化管理和关口前移。

每一个患者所用的方案都不尽相同。

个体差异化的治疗方案在北五区是原则而不是一个努力的方向。

每个患者的出入量都得到了精细化管理，b超的评估平均每隔一小时就要进行一次。

而另一方面，关口前移也成了一个重要的治疗方案。

一般来说，患者呼吸频率大于每分钟35次，血氧饱和度低于95%且无法通过吸氧改善，医生们就需要考虑使用正压呼吸机对患者进行辅助呼吸维持。

而在北五区，这个数据被修正为每分钟呼吸频率大于30次且吸氧后血氧饱和度低于96%。

早一点开始正压呼吸，就意味着低血氧症能够晚一点出现。

而低血氧症的出现往往又意味着患者的循环系统开始进入失代偿期——损伤会逐步开始积累，患者的身体器官会开始一点一点遭受到缺氧的侵袭。

等到其他器官也无法耐受损伤，彻底失去继续工作的能力后，呼吸窘迫综合征所引发的全身**官衰竭就会爆发出来。

关口提前的治疗逻辑就在这里——越早对患者进行呼吸辅助，就越容易减少患者全身器官受到的缺氧损伤。

而新型冠状病毒感染所导致的肺炎……从本质上来看，它应该属于一种具有自限性的，至少是有自限性倾向的疾病。

到目前为止，所有的抗病毒治疗方案都无法被证明有效。

也许能有些效果，但绝对没有到“可以推广作为标准疗法”的地步。

作为一种全新发现的疾病，很难有什么药物对它天然有效。

或许明天，众多科研人员就能找到最为有效的治疗方案，但也许……特效药永远也不会出现。

在有效的药物被发现之前，本质上医生们能做的就只有一件事——竭尽所能，为患者的身体器官减负，帮助他们撑下去。

没有人能知道患者什么时候可以建立起对病毒的免疫反应。

没有人知道，什么时候人体内才能产生足够的抗体，然后中和掉患者体内的病毒。

彭大妈和14床看起来已经有了一些中和病毒的希望，而上着ecmo的沈老爷子……情况还不明确。

增强患者体内免疫，维持生命体征，然后需要做的事情就是拖。

帮助他们拖下去，拖到冰毒被抗体中和，拖到肺部损伤开始被修复。

拖到最后，就能胜利。

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俯卧位通气的患者中，有两人在四小时后仍然没有血氧改善。

在经过讨论后，孙立恩等人把他们又重新翻了回去。

并且在患者的喉咙处切开下管，开始了机械通气。

这两位患者意识都很清楚，对他们进行机械通气的时候，孙立恩能明显感觉到他们非常紧张。

“你现在太累了。”孙立恩安抚道，“用这个就能让你好好休息一下睡一觉，等睡醒了，病就好了。”

“我……不敢睡。”即将接受插管的是一位55岁的中年女性。

她紧紧握住了孙立恩的手腕，断断续续的、恳求似的说道，“我怕我一睡过……过去，就醒不过来了。”

“阿姨，您真的需要好好休息一下。”孙立恩盯着这位中年妇女状态栏中，已经持续了八十多个小时的“缺乏睡眠”证明，她已经三天多没有合过眼了。

“睡一觉，好好睡一觉，这样你的身体才有力气和病毒抗争呀。”

“我不能睡……”阿姨轻轻摇了摇头，“我女儿就要生了，我老头子也在发烧，我女婿在街道上忙的一天到晚不着家……我不敢睡，我睡了谁来惦记他们？”

这话说的没头没尾，看得出来，阿姨已经在低血氧症和缺乏睡眠的情况下有些脑袋糊涂了。

“阿姨，现在是他们都在惦记你。”孙立恩轻轻拍了拍阿姨捏住自己的手，“现在给你插管，你才能赶紧好起来呀。

人家还等着你抱外孙，等着你给他们做好吃的呐。”

这两句话似乎有魔力一样戳到了阿姨的心里，她眼神迷离了一下，然后点头道，“对对，我还要抱孙孙，还要给我女儿做月子饭……”

“所以咱们赶紧好起来，您好好睡上一觉。”孙立恩觉得自己的鼻子有点发酸，在他面前的人不再是一个因为担心病魔而不敢睡去的患者，躺在他面前的是一位母亲——一位自己重病，却依然惦记着女儿家人的母亲。

“等您睡醒了，病就好的差不多啦，就可以准备出院了。”

“是是，要赶紧好起来。”阿姨的眼神再一次失焦，这一次的失焦持续了好几秒钟。

“那我……什么时候能拔掉这个管子啊？

一个礼拜行不行？”

“我们尽量。”孙立恩说话已经带上了鼻音，他感觉自己嘴唇有些发抖。

深吸两口气，努力平静下来之后，孙立恩努力笑着说道，“所以阿姨，您越早配合我们，以后就越早能拔掉管子健康出院。”

“等我出院了，我要回去做一大锅莲藕排骨汤，我煮的可好喝了。”阿姨渐渐松开了孙立恩的手腕，她对面前这位年轻的医生说道，“小伙子，你救救我，阿姨出去了，给你送汤喝。”

“您放心。”孙立恩强忍着眼眶的眼泪，再次拍了拍这位阿姨的手，“我一定要出去喝您煮的汤，到时候一路追到你家里去，这口汤我也要喝上！”

其他同事们看孙立恩的情绪有些不稳，连忙过来帮忙，让孙立恩到外面去静一静。

胡佳有些担心的看了一眼孙立恩，然后接替了他的位置继续舒缓患者情绪。

孙立恩退后了两步，他的护目镜上全是雾气，几乎连路都看不清楚。

走出了房间，他把头贴在冰冷的窗户上，试图让自己的脑袋稍微冷静一些。

“你去给她家属打个电话吧。”胡佳从病房里走了出来，然后对孙立恩小声说道，“你没事吧？”

“刚才情绪有点波动。”孙立恩清了清嗓子，然后朝着胡佳挤了挤眼睛，“给患者家属打电话通知一下气切的事儿是吧？”

“对。”胡佳看着孙立恩问道，“你确定没问题？”

“打个电话我还能有啥问题。”孙立恩拍了拍自己的肚子——没办法，在红区内不能碰触胸口及以上部位。

“好了，我现在去打电话。”
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