第343章 去魔都长海医院授课（已更，速阅！）

秦廊一边听着田医师的话，一边开始凭借数世积累的经验进行诊断。

无数的经验之下，秦廊很快想到了很多相似的病例，对比之下，就有了一个完全的方案。

秦廊也是越来越感受到大量时间积累下的优势，许多的患者症状他都经历过，当然能够稳妥的制定最佳方案。

怪不得说神枪手是靠子弹一粒一粒喂出来的，大医也是靠患者堆出来的！

秦廊看向了田医生，微微点了点头：

“田医师说的不错，患者确实需要一天内进行再次瓣膜替换术，但是目前最为重要的还是，先对患者进行器官插管辅助呼吸，然后选择进胸径路，同步分离纵隔心包粘连，以及建立体外循环，完成心肌的保护。”

听到秦廊条理清晰的说完了前期操作之中，田医师不住地点头：“对对对，秦主任，说的一点都不错。

那我们就先按照秦主任的设想，开始术前准备。”

患者的家属也是在一旁关注着，之前田医师的畏手畏脚，一度让他们非常的害怕，毕竟，之前在市一院，那个主任也是这般的说头，说了一堆，这难，那难，各种复杂，但是说到具体的治疗方案，半天憋不出个屁来，最终的解决方案就是让他们转院。

这下见到秦廊过来之后，三两下就制定了手术方案，他们的心一下就安了不少。

只是，对于，田医师这个看起来年长的医师，这么的听从这个年轻医师，有些不解。

很快，和家属交流完，签字之后，便是将患者送入了手术间，进行第一阶段的手术。

对于，气管插管辅助呼吸，田医师做的还是非常熟练的。

“好的，秦主任。”

秦廊随意应了一声，然后手术动作依旧没有任何变化：“一助大量盐水冲洗心室腔”

“这都是什么眼神，也太厉害了。”

秦廊一边讲解窍门，一边迅速的完成操作。

“两位，切记，下次你们切除人造瓣膜的时候，一定要从瓣环部找到缝环，在此部位切除，否则可能损伤二尖瓣瓣环以及其周围的重要组织，甚至引起房室环的心室穿孔。”

汪医师，像是一朵水中的浮萍，随波逐流着，上级医师的风往哪吹，他就只能往哪里飘。

完成了分离纵膈心包粘连之后，便是要开始建立体外循环。

不一会，秦廊的短信回了过来：“哦，不记得。”

田医师：“.”

然后，眼睁睁的看着秦廊非常轻松的便是将包埋在缝环上的组织向心室壁剥离，这么野蛮的么？

“社会阅历又提升了！”

一旁的田医师之前，听到这里，仿佛又回到了昨天的演示手术，细细的咀嚼和品味秦廊的讲解，然后，如获至宝！

“那秦主任，应该如何更好的分离？”

电刀在手，秦廊快速的进行操作，同时传授：

“分离粘连的原则就是尽量应用电刀或剪刀做锐性分离，不能损伤心外膜。

一般先于室间沟处纵行切开心包，向右房、右室两侧逐步扩大以显露右心房与部分右心室.”

“不会啊。

这么难的手术，我当然不会。

怎么，你会啊？”

“好的。”田医师点了点头，认真的记了下来，毕竟这可是令整个紫金港一院都骄傲的秦主任亲自指导手术。

听到秦廊的指导，田医师和汪医师想要反驳，但是细细一想，还真不敢学秦廊这么小的手术术野就敢操作。

田医师在心中感慨了一句，信心再次被打击。

接下来便是，难度超高的再次瓣膜替换术！

“秦主任，太厉害了！”

经历过那么多的手术，秦廊说出的当真是金玉良言，乃是无数的案例之中总结出来的心得体验。

看了看秦廊处理出来的缝环，田医师又是羡慕，又是不解，这手法到底是怎么练出来的？

“唉，这就是天赋啊。”

秦廊直接就懵了：“你不知道你还敢做这第一阶段的术式？”

接过手术刀，又对着田医师说道：“接下里，配合我进行再次二尖瓣置换术，我将采用右房-房间隔切口，你们都看好了。

这啥也不会，就敢进手术间，心也是真大。”

“这些个该死的广告推销！”

赵然深吸了一口气，才委屈求全的又编辑了一条短信：

“秦主任，不记得也正常，毕竟那些个主任不是秃子就是大肚子。

不过，我那天真的是坚持看完了你的手术，中间连一口牛肉干都没有嚼。

我个人对你非常的欣赏，怎么样，有没有兴趣来我们医院，做一次授课，我们医院在国内心血管领域也是前十的，来我们医院授课，可是很多医师求之不得。”

汪医师，在秦廊的操作之后，突然发现，自己的钩子变得非常轻松。

“心脏表面使用冰屑降温，心腔内灌注4℃冰盐水降温。”

在秦廊稳如泰山的操作之下，很快完成了体外循环的建立。

田医师看着秦廊，后者轻轻的点了点头：“会啊！”

汪医师轻轻说了句：“田医师不慌，我们还有录像，八倍速他不香么？”

“那个.接下来的操作我有些不太熟练，秦主任，要不指导一下。”

田医师茫然的看着秦廊，有些委屈：“秦主任，这不是你制定的方案？”

“圆头刀片.”

秦廊脑海中满是各种案例，数世的积累下，随口就说了一句：“无他，唯手熟尔。”

秦廊下达了一个指令，器械护士立马配合。

秦廊继续下达指令，由于接下里的操作比较复杂，所以秦廊减少了解说，更多是在操作。

秦主任竟然又会，该死，被他装到了！

秦廊继续说道：“第二点，就是心功能支持，第三呼吸支持，最后就是严密观察及处理出血，要是出现纵隔内凝血块堵塞引流管，引起心脏压塞，胰肽酶可降低非外科性的出血。”

田医师听完秦廊的讲解后，本来似懂非懂的，一下子豁然开朗。

“手术刀”

不一会，一整个缝环被秦廊夹出来了扔在了铁盘上，非常干净，也没有一丝的粘连。

二尖瓣和人造瓣膜便是非常清晰的出现在了视野之中。

而此时秦廊的手术刀已经在右房外侧壁，约距房间沟2cm左右，做纵行切口。

“这么直接？”

秦廊正睡得香，一听到一个陌生的名字，直接默认为广告推销，无情的给按掉了。

不一会，秦廊的短信幽幽的回了过来：“忙。”

要不是秦廊在一旁，面对这种极端情况，田医师早就慌了。

唯一的区别就是，秦廊在心房面进针由心房面心室面的心内膜出针，避免遗留粗糙面，影响碟片的活动。

“再次瓣膜替换术心包粘连分离的范围，应根据再次手术的次数，心包粘连的严重程度，以及手术的类型有所不同。”

秦廊没有理会，直接向两侧延伸，一会会便是在缝环切开了足足3cm。

“？

？

？”

“哦。”

“静脉滴注正性收缩功能药物，多巴胺与多巴酚丁胺联合应用.”

“原来如此，秦主任，你这个切除也太厉害了。”

“钳子.”

十分钟后，秦廊完成了整台手术。

田医师心里面腹诽了一句：“我信你个鬼！”

田医师全身关注的看着秦廊操作：“二尖瓣及三尖瓣手术用顺行性灌注；主动脉瓣及双瓣手术，第1次用顺灌，以后改用逆行性冠状静脉窦灌注好精准的操作，厉害！”

“不需要安装ETC，不需要送手机，不需要挂证，也不需要贷款，啥都不需要。

谢谢。”

“接下来就是心肌保护，由于患者的术前心功能较差，又是急症手术，存在心肌供血不足，而且，整台手术操作复杂，阻断主动脉时间过长，而且患者的左室粘连，心脏表面存在冰屑降温，所以在再次瓣膜置换前，一定要注意心肌的严格保护。

这也是手术成功的重要一环。”
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